Корпоративное управление и инновационное развитие экономики Севера
Вестник Научно-исследовательского центра 
корпоративного права, управления и венчурного инвестирования
Сыктывкарского государственного университета

В соответствии с решениями президиума Высшей аттестационной комиссии Минобрнауки России с 19.02.2010 г. входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней кандидата и доктора наук

К вопросу о совершенствовании механизма управления региональным рынком медицинских услуг

Плесовский П.А.

В статье говорится о прямой зависимости темпов социально-экономического развития региона от необходимости выделения и компенсации региональной потребности в здоровье, представляющей воспроизводственный ресурс региональной экономики

In article it is told about direct dependence of rates of social and economic development of region on necessity of allocation and indemnification of regional requirement in the health, representing the reproductive resource of regional economy

Ключевые слова: социально-экономическое развитие; рынок медицинских услуг; воспроизводственный ресурс; государственное регулирование

Keywords: social and economic development; the market of medical services; reproductive  resource; state regulation

Вне всякого сомнения, здоровье человека всегда являлось, и будет являться важнейшей жизненной ценностью. В ряду многообразных человеческих потребностей необходимость в хорошем здоровье занимает особое место. Потребность – это необходимость в чем-либо объективно насущном для поддержания жизнедеятельности и развития организма, человеческой личности, общества в целом.

Как известно, потребности людей принято ранжировать по значимости той или иной проблемы. Исходя из концепции иерархии потребностей, разработанной А. Маслоу, потребность в здоровье не выделяется как самостоятельная, а является одной из разновидностей потребности безопасности [9]. В теории ERG Клейтона Альдерфера необходимость в здоровье также отдельно не выделяется, а рассматривается в группе потребности существования [7]. И только в теории двух факторов Герцберга выделяются внешние факторы, отсутствие которых вызывает чувство неудовлетворенности. Их называют факторами здоровья, как бы подчеркивая этим то, что данные факторы создают нормальные, здоровые условия труда [8]. Рассматривая данные определения, можно установить определенное единство между ними. Выделенные в различных теориях группы потребностей достаточно определенно соответствуют друг другу [2]. Анализируя потребность в здоровье, мы видим, что потребность в безопасности в теории А. Маслоу созвучна потребности существования в теории К. Альдерфера, а также входит в группу факторов здоровья в теории Ф. Герцберга. Таким образом, прослеживается настоятельная необходимость иметь хорошее здоровье. Это одна из основных важнейших потребностей индивида.

Учитывая, что потребность в здоровье носит всеобщий характер, можно выделить следующие виды таких потребностей: индивидуальная, семейная, групповая (коллективная), региональная и общественная.

Индивидуальная потребность в здоровье лежит в основе определения всей системы потребности в здоровье. Из состояния здоровья отдельного человека складывается уровень здоровья семей, отдельных социальных групп, населения региона, общества в целом. Потенциал здоровья находит свое отражение во всех сферах жизнедеятельности человека. Возникает необходимость увеличения и сохранения запаса здоровья  для использования его в качестве производительного ресурса. Это ресурс, от величины которого зависят возможности удовлетворения большинства потребностей индивида.

Семейные потребности в здоровье иногда могут превосходить сумму личных потребностей каждого члена семьи (например, наследственная патология). Однако, если в семье принимаются все меры для поддержания и укрепления здоровья, семейная потребность в здоровье может стать ниже простой суммы личных потребностей членов семьи. Это следует рассматривать как средство повышения и сохранения уровня здоровья общества. В этой связи Павел Флоренский считал, что «единица общества есть семья, а не индивид, и здоровое общество предполагает здоровую семью» [5].

Групповая (коллективная) потребность в здоровье формируется на уровне отдельных хозяйствующих субъектов экономики для населения, работающего и (или) проживающего в схожих условиях. Здесь можно привести в пример экипаж подводной лодки; военнослужащих отдаленных гарнизонов; полярников, газовиков и нефтяников, трудящихся вахтовым методом и т.п., когда потребность в здоровье данных групп значительно выше средней, а болезнь и потеря трудоспособности грозит возникновением аварийных, чрезвычайных ситуаций.

Региональная потребность в здоровье формируется на уровне определенного региона. Данные особенности важны при формировании системы мер государственного регулирования, направленных на создание равных условий для социального развития населения всех регионов Российской Федерации.

Не всегда учитывается, что Россия состоит из регионов, резко различающихся между собой по природным условиям, уровню экономического развития, составу населения. Территория Российской Федерации расположена в различных климатических условиях, что само по себе задает исходное неравенство при формировании потребности в здоровье.

Например, особо выделяется проблема потребности выживания и сохранения здоровья человека в условиях Севера. Как известно, Север представляет собой высокоширотную часть территории Российской Федерации, характеризующуюся суровыми природно-климатическими условиями и как следствие, повышенными затратами на производство продукции и жизнеобеспечения населения. В данном случае как раз и следует говорить о региональной потребности в здоровье.

Низкая температура, ограничивающая жизнедеятельность человека на Севере, считается основной проблемой северных территорий. Истощение имеющихся запасов природных ресурсов в более благоприятных климатических зонах России необходимо устранить холод как ограничивающий фактор развития Севера и привело к рентабельности инвестиций в экологически неблагоприятные регионы.

В своей монографии «Сибирское бремя. Просчеты советского планирования и будущее России» Ф. Хилл и К. Гэдди (2003) показали, что канадцы ежегодно тратят 1,7% ВВП на адаптацию к холоду, а США при похолодании на 1^оС потратят 1-1,5% ВВП, или 60-85 млрд долларов [6]. Таким образом, отрицательное влияние климатических факторов возможно лимитировать условиями жизни и социально-экономическим положением населения.

Сегодня Север России представляет собой средоточие острейших и взаимосвязанных проблем, которые обусловлены сочетанием специфики экологических условий и особенностями формирования здоровья проживающего населения, и все это происходит на фоне развития рыночных отношений в регионе. Это порождает такие новые негативные тенденции, которые отрицательно сказываются на состоянии здоровья населения Севера. Продолжительное действие низких температур воздуха, контрастный световой режим, гелиогеофизические и другие природные факторы  Севера оказывают существенное влияние на здоровье человека. Отмечается рост заболеваемости в активном трудоспособном возрасте, преждевременное старение, ранняя смерть. Так, по сравнению с населением других регионов России, северяне оказались более ограниченными в медицинском обслуживании, в осуществлении реабилитационных мероприятий. Следовательно, при прочих равных условиях  потребность в поддержании здоровья у лиц, населяющих северные территории, выше. Отдельную проблему для здравоохранения представляют мигранты, которые, являясь неадаптированным контингентом, проходят трудный путь адаптации к проживанию в условиях Севера. Таким образом, приезжие жители Севера являются контингентом постоянного риска, и реальный срок их активной трудовой деятельности ограничен. Считается, что стадия истощения адаптивного процесса у приезжих жителей на Севере возникает через 8-15 лет, после чего происходит резкое ухудшение здоровья [3]. В связи же со сниженным воспроизводством трудовых ресурсов на Севере в регионе происходит уменьшение трудового потенциала, что в свою очередь приводит к снижению темпа развития данного региона и в целом страны.

Рассмотрим это на примере Республики Коми, которая находится на Европейском Севере России между 59 и 68 градусами северной широты и 45 и 66 восточной долготы и входит в состав Северного экономического региона. Площадь республики 416,8 тыс. кв.км. (2,4% РФ). Республика Коми является примером региона освоения советского времени, когда за 1939-1975 гг. численность населения увеличилась с 320 тыс. до 1,2 млн человек. Достигнув максимальной численности в 1990г., население республики стало устойчиво сокращаться вследствие миграционного оттока и естественной убыли. Средний уровень заселенности России – 8 человек на 1 км², что в 4 раза ниже, чем в США, в 15 – чем в ЕС, в 17 – чем в Китае и в 43 раза – чем в Индии. По Республике Коми данный показатель составляет 2,3 человека на квадратный километр, что значительно меньше, чем по России. В результате миграционного оттока ухудшается не только количественный, но и качественный состав населения - его возрастная, семейная, образовательная структура. Несмотря на ряд имеющихся индустриальных северных городов (Воркута, Ухта, Усинск), хотя и депопулирующих в настоящее время, множеством административных центров районов являются села. Контраст между ресурсодобывающим севером и аграрно-сельским югом в Республике Коми выражен очень ярко. Как следствие, сильнейшее территориальное неравенство в доходах, безработица и маргинализация сельского населения, низкая продолжительность жизни и соответственно,  различная потребность в поддержании здоровья.

Каким же образом учитываются региональные различия в поддержании здоровья населения северных территорий по сравнению с южными? Процесс учета региональных различий потребности в здоровье на практике отсутствует. Определенных, законодательно закрепленных  требований к состоянию здоровья лиц, постоянно населяющих северные территории, по сравнению с другими регионами нет. Если рассматривать структуру заработной платы, то формально, конечно, существуют доплаты в виде районного и северного коэффициентов к основному окладу, но в абсолютных цифрах эти суммы не играют значимой, основополагающей роли в  поддержании региональных различий в потребности здоровья населения. Возможность компенсации проезда к месту отдыха и обратно для лиц, проживающих на северных территориях, учитывая бедность большинства населения и проведения отпуска по месту жительства, также далеко не всегда компенсирует вышеуказанные различия. Таким образом, процесс компенсации отрицательного влияния климатических факторов (или, по другому, выживания), практически переложен на  население.

В свою очередь, потребность в здоровье отражает интересы региона в целом. Будучи важнейшим свойством трудовых ресурсов, здоровье, наряду с другими качественными характеристиками рабочей силы (образование, квалификация), оказывает заметное влияние на темпы социально-экономического развития региона. По мнению некоторых исследователей, потребность в здоровье относится к числу особых, так называемых насыщаемых потребностей [1]. Безболезненное состояние человека зависит от социальных факторов и  качественных детерминант социальной среды. Следовательно, насыщением потребности в услугах и товарах социально-медицинского назначения необходимо считать возможность получения их в количестве, составе и времени, которые определяются состоянием здоровья населения региона и объективно необходимыми средствами его поддержания. Таким образом, меры, предупреждающие ухудшение качества здоровья и направленные на его повышение, должны носить региональный характер с обязательным учетом местных природных, социально-экономических, эколого-гигиенических и производственных особенностей жизни населения.

Следовательно, необходимо признать важность выделения региональной потребности в здоровье, особенно населения северных территорий. Стимулирование региональной потребности в здоровье увеличивает совокупный (в данном случае региональный) спрос на медицинские товары и услуги и ведет к дальнейшему развитию рынка медицинских услуг.  Таким образом, рынок медицинских услуг как относительно обособленная подсистема рыночных отношений выполняет важную функцию – обеспечение эффективности использования ресурсов для удовлетворения человеческих потребностей в невещественных благах – медицинских услугах.

Здравоохранение является одной из сфер, участвующих в воспроизводстве человеческого капитала, так как им формируются условия сохранения и развития человеческого капитала, а также происходит его эффективное использование и дальнейшее совершенствование.

Следовательно, следует рассматривать здоровье как воспроизводственный ресурс современной экономики, так как эффективное воспроизводство здоровья населения органично включено во все фазы общественного производства. В целом это означает: производство здоровых поколений, стремление к равномерному распределению ресурса здоровья (или рациональному потреблению) на все возрастные циклы жизнедеятельности человека, компенсация недостающих резервов здоровья индивидуума лекарственными препаратами, профилактическими мероприятиями и т.п. Иными словами, расширенное воспроизводство населения – это максимально возможное сохранение его потенциала при ограниченных исходных ресурсах природы и экономики. Как представляется, рассмотрение здоровья в качестве воспроизводственного ресурса должно быть основным, так как все остальные подходы, в конечном счете, являются производными от него, что фактически представлено  политикой государственного регулирования здравоохранения в развитых странах.

Здоровье населения является базисным фактором для трудового потенциала. Только после формирования этого фактора над ним, как над фундаментом, надстраиваются другие составляющие трудового потенциала (уровень образования, профессиональные навыки, творческие способности, уровень духовной культуры и т.д.). Он как бы держит всю эту «надстройку» из социально-экономических и социально-психологических факторов. Исходя из этого изменение состояния здоровья населения будет незамедлительно и адекватно отражаться на всей «надстроечной» структуре трудового потенциала, влияя на качество её составляющих. При этом обратная тенденция не столь выражена, хотя и оказывает определенное воздействие на состояние здоровья.

Таким образом, здоровье как социально-экономическая ценность может рассматриваться и как специфический элемент национального богатства и экономического потенциала общества. Являясь результатом социально-экономического развития, оно в то же время выступает естественным важнейшим условием дальнейшего роста общества.

Это проявляется в следующем. С одной стороны, улучшение здоровья населения ведет к уменьшению потерь рабочего времени и трудовых ресурсов в связи с заболеваемостью, преждевременной смертью, инвалидизацией; с другой – к росту производительности труда в связи с лучшими условиями воспроизводства человека, увеличением человеческого капитала. Здоровье народа является не только целью, но и одним из основных условий для современного экономического роста, так как оно влияет на количественную и качественную характеристику трудовых ресурсов, социальную и экономическую активность населения. Последние, в свою очередь, оказывают непосредственное воздействие на уровень важнейших макроэкономических показателей (ВВП, национальный доход и т.п.).

Разделение рынка медицинских услуг на государственный сектор (общественное здравоохранение) и негосударственный сектор (частное здравоохранение) накладывает значительный отпечаток на процессы спроса и предложения услуг. Сфера бюджетного здравоохранения, ресурсы которой формируются из средств бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования, по-прежнему ориентируется на круг потребностей, которые должны быть удовлетворены в первую очередь, и пользуется наибольшим спросом населения. Объем и структура предложения этих услуг ограничены теми средствами, которые государство способно выделить на всеобщее, равнодоступное удовлетворение потребностей, гарантируя определенный минимум. В данном случае государством обеспечивается всеобщая доступность базовой программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. В связи с этим, учитывая увеличение потребности в поддержании здоровья для лиц, проживающих на Севере, необходимо установление особого регионального минимума, или базовой программы, более широкой по сравнению с южными территориями.

Негосударственный сектор в здравоохранении основан на том, что медицинские услуги предоставляются потребителям платно по экономически значимым ценам. Здесь уже господствуют рыночные законы спроса и предложения. На форму проявления этих законов накладывают отпечаток как степень зрелости отечественного рынка медицинских услуг, характер государственного воздействия на этот рынок, так и характерные особенности платежеспособного спроса потребителя на услуги здравоохранения, обусловленные прежде всего доходами разных слоев населения.  Потенциальные потребители частных медицинских услуг согласны возмещать затраты, связанные с оказанием медицинской помощи. В этом смысле они являются типичными покупателями. Их экономическое поведение на рынке определяется ценой, складывающейся под воздействием спроса и предложения, авторитета врача, медицинской организации. Но при всех специфических чертах проходящего стадию становления рынка медицинских услуг в соответствии с общими принципами рыночной экономики главным фактором, определяющим величину спроса и предложения на услуги, к сожалению, становится не качество оказываемых медицинских услуг, а их цена. Именно рыночные цены решающим образом воздействуют и на динамику спроса, и на предложение услуг, будучи в то же время результатом взаимодействия спроса и предложения. В этой связи именно государство должно регулировать цены на важные для данного региона медицинские услуги. Это может происходить в виде компенсационных выплат или размещения государственного заказа в частном секторе рынка медицинских услуг.

Кроме того, не следует забывать о роли государства  в формировании инновационной системы -  инновационном типе развития рынка медицинских услуг. Инновационный тип развития рынка медицинских услуг предполагает активизацию процессов поиска, подготовки и реализации нововведений для  обеспечения еще большей эффективности использования ресурсов с целью удовлетворения человеческих потребностей в медицинских услугах.  Это соответствует Концепции и Программе социально-экономического развития России до 2015 г., где в качестве условия эффективного экономического роста рассматривается опережающее развитие не только наукоемких и высокотехнологичных секторов, но и отраслей, расширенно воспроизводящих человеческий капитал [4].

На наш взгляд, здоровье населения, являясь основным ресурсом воспроизводства человеческого капитала, оказывает прямое позитивное воздействие на воспроизводство основного капитала. Следовательно, хорошее здоровье населения региона является фундаментом устойчивого экономического роста данного региона. Потенциал здоровья необходимо рассматривать, прежде всего, как составную часть невещественного богатства региона. В этой связи здоровье населения региона становится стратегически важным ресурсом экономики данного региона. Основой  возрождения и процветания региональной экономики может быть только всестороннее развитие и эффективное использование собственного человеческого капитала. Деградация человеческого капитала является прямой угрозой национальной безопасности. Это может привести к значительному отставанию от мирового уровня, при котором невозможно будет обеспечить необходимый уровень безопасности страны.

Список литературы:

1. Акопян А.С., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление. М.: Дрофа. 2003. С.23-24.

2. Виханский О.С., Наумов А.И. Менеджмент. Гардарики. 2002. С.156.

3. Мурашко М.А. Современные аспекты демографической политики Республики Коми в контексте циркумполярной медицины // Здоровье человека на Севере. 2008.Том №1. С.4.

 4. Реформационный прагматизм как основа модернизации (Резюме доклада к «Концепции и программе социально-экономического развития России до 2015 года» группы ученых РАН)//Российский экономический журнал. 2007. №3. С.3-35.

5. Флоренский П. Предполагаемое государственное устройство. М.: ООО «Торговый дом»; Издательство “Мир книги”, 2007. С. 415.

6. Хилл Ф., Гэдди К. Сибирское бремя. Просчеты советского планирования и будущее России: пер. с англ. М.: Научно-образовательный форум по международным отношениям, 2007. 328с.

7. Alderfer C.P. Existence, Relatedness and Growth: Human Needs in Organizational Settings. N.Y.: The Free Press. 1972.

8. Herzberg F., Maunsner B., Snyderman B. The motivation to work. N.Y.: Wiley. 1959.

9. Maslow A.N. Motivation and Personality. N.Y.: Harper and Row. 1970.

Literature:

1. Akopjan A.S., Shilenko J.V., Jureva T.V.industr of health: economy and management. М:  Drofa, 2003. P.23-24.

2. Vihansky O. С, Naumov A.I. Management. Gardarika. 2002. P.156.

3. Murashko M. A. Modern aspects of a demographic policy of Republic Komi in a context circumpolar medicine. Health of the person in the north. №1. Volume 1. 2008. P.4.

 4. A reformational pragmatism as a modernization basis (the report Resume to «to the Concept and the program of social and economic development of Russia till 2015» groups of scientists of the Russian Academy of Sciences)//the Russian economic magazine. 2007. №3. P.3-35.

5. Florensky Pavel. A prospective state system. Open Company «Trading house» Publishing house the book World. 2007. P. 415.

6. Hill F., Gaddy K. The Siberian burden. Miscalculations of the Soviet planning and the future of Russia. The lane with English-TH.: a scientifically-educational forum under the international relations, 2007. 328 p.

7. Alderfer C.P. Existence, Relatedness and Growth: Human Needs in Organizational Settings. N.Y.: The Free Press. 1972.

8. Herzberg F., Maunsner B., Snyderman B. The motivation to work. N.Y.: Wiley. 1959.

9. Maslow A.N. Motivation and Personality. N.Y.: Harper and Row. 1970.