Корпоративное
управление и инновационное развитие
экономики Севера
|
|
Медицинская услуга как социальное и экономическое благоПлесовский П.А.
Ключевые слова: экономическое благо, Республика Коми, медицинская услуга, население, здоровье, здравоохранение, качество, частное, общественное благо. В процессе функционирования рынка общественного здоровья создаются особые экономические блага: лечебно-диагностические услуги, фармацевтические средства, медицинская техника и инструментарий и т.п. Благо – это все то, посредством чего реализуются человеческие потребности. Медицинские услуги как блага удовлетворяют человеческую потребность в медицинской помощи, в охране и укреплении здоровья. С точки зрения ограниченности благ по отношению к нашим потребностям мы говорим об экономических благах. Они являются результатом хозяйственной деятельности людей. Медицинская услуга как благо называется экономической, если обладание им представляет собой для субъекта результат отказа от обладания другим благом. В настоящее время, учитывая непрерывное возрастание потребности людей в высокотехнологичных способах диагностики и лечения, в высокоэффективных лекарственных средствах и изделиях медицинской техники, значительная часть медицинских услуг относится к экономическим благам. Но есть и такие блага, которые по сравнению с нашими потребностями имеются в неограниченном количестве. Такие блага называют свободными, или неэкономическими. Это природные богатства в виде, например, грязевого или бальнеологического лечения. Свежий воздух, чистая вода, солнечный свет, растительные лекарственные средства также представляют собой свободные блага. Целесообразно осуществление разделения благ на товары и услуги, исходя из признака вещественности. Товар – это продукт, который находится в вещественной форме. В здравоохранении товарами называются блага, являющиеся условием оказания медицинской услуги. К ним относятся лекарственные препараты, изделия медицинской техники. Они могут накапливаться, храниться длительное время, предоставляться потребителям независимо от места и времени их создания. Обычно такой товар бывает лишь приложением к медицинской деятельности. Услуга – это действие. В отличие от товаров, услуги не обладают свойством накапливаемости, сохранности в течение длительного отрезка времени. Процесс их производства и потребления, как правило, совпадает во времени и пространстве. Следует подчеркнуть, что в экономической литературе не имеется существенных разногласий по поводу определения услуги. Обычно под услугой понимается специфическая производственная деятельность, результаты которой выражаются в полезном эффекте, удовлетворяющем какие либо потребности человека. Характеризуя услугу, К.Маркс писал: «Это выражение означает вообще не что иное, как ту особую потребительную стоимость, которую добавляет этот труд подобно всякому труду; но особая потребительная стоимость этого труда получила здесь специфическое название «услуги» потому, что труд оказывает услуги не в качестве вещи, а в качестве деятельности…»[6]; имея в виду услуги потребительского назначения. К.Маркс далее отмечал, что «в каждый данный момент в числе предметов потребления, наряду с предметами потребления, существующими в виде товаров, имеется известное количество предметов потребления в виде услуг»[7]. Ф. Котлер приводит следующее определение: «Услуга – любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем – либо. Производство услуг может быть, а может и не быть связано с товаром в его материальном виде». «Под услугами понимают огромное разнообразие видов деятельности и коммерческих занятий» [3]. В работе «Экономикс» К. Макконелл и С.Брю полагают, что услуга – «то, что неосязаемо (не видно) и в обмен на что потребитель, фирма или правительство готовы предоставить что-либо ценное» [5]. Российские ученые также под услугой понимают целесообразную деятельность человека, результат которой имеет полезный эффект, удовлетворяющий какие – либо потребности человека [8]. Таким образом, обобщая все вышесказанное, можно полагать, что содержательная определенность услуги как блага заключает в себе особенное. Это благо – отношение между людьми, невещественный полезный эффект непосредственных взаимодействий экономических субъектов, т.е. результат материальной деятельности независимо от приобретения этим результатом материально-вещественной формы. Принято различать услуги материального характера, когда полезный эффект деятельности воплощается в материальном объекте, и так называемые нематериальные, чистые услуги, когда полезный эффект направлен непосредственно на самого человека. В основе выделения благ материальных и нематериальных в классической экономической теории предполагалась форма бытия, с точки зрения его вещественности или отсутствия таковой. Поэтому к материальным благам относились блага-вещи, а к нематериальным – услуги. В семантическом плане употребление понятия «нематериальное благо» неверно, поскольку все блага материальны, а вещественность и материальность – понятия не идентичные. Исходя из этого критерия, советская экономическая наука, как представляется справедливо, относила услуги первого рода к сфере материального производства, а труд по их оказанию к производительному труду, увеличивающему стоимость создаваемых в обществе благ. Так называемая нематериальная сфера считалась непроизводственной, а труд по оказанию чистых услуг (в том числе деятельность работников здравоохранения) – непроизводительным, не создающим и не увеличивающим стоимости, хотя и общественно полезным. Процесс трансформации экономики, признание человеческого капитала национальным богатством, заставили многих переосмыслить подобную оценку. Анализ публикаций по данной проблеме (Бояринцев В.И, Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Лисицын Ю.П., Поляков И.В., Селезнев В.Д.) позволяет сделать вывод о постепенном преодолении подхода к здравоохранению как к непроизводственной сфере. Здоровье нации, а, следовательно, и мероприятия по сохранению и укреплению его, начинают рассматриваться как один из важнейших факторов, определяющих национальную безопасность страны, ее национальное богатство. Услуги здравоохранения представляют собой деятельность медицинских работников, имеющую своим результатом полезный эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья. Продукт медицинской деятельности формируется в процессе оказания медицинской услуги. Медицинская деятельность не завершается созданием материальных благ, не завершается актом их присвоения. Медицинская деятельность направлена на изменение состояния объекта, которым является человек. Задача медицинской деятельности – не создавать какое-либо благо, которое может быть присвоено, а изменить неблагоприятное состояние человека до такого состояния, которое можно считать благом. Справедливо высказывание академика Ю.П. Лисицына о производительном значении труда работников всей отрасли здравоохранения. В этой связи ученый отмечает, что «главная экономическая и медицинская категория – медицинская услуга, как известно, не духовное понятие, а материализованное, проявляющееся в конкретной деятельности медика и парамедицинского персонала по осуществлению конкретных мер профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, административно-хозяйственных, управленческих и других действий, направленных на сохранение, укрепление, улучшение, воспроизводство индивидуального и общественного здоровья» [4]. Хотя услуги являются лишь разновидностью конкретной профессиональной деятельности и не имеют с точки зрения экономической интерпретации принципиальных отличий, тем не менее, в здравоохранении, как и в любой другой отрасли, оказывающей услуги, имеются свои особенности. Можно выделить следующие характерные черты медицинской услуги: Неосязаемость медицинских услуг. Особенности услуг здравоохранения проявляются, как правило, через их воплощение в самом человеке и имеют в большинстве своем вид нематериальных услуг (неосязаемость). Неосязаемость услуг проявляется прежде всего в невозможности продемонстрировать их эффект конкретному пациенту вплоть до непосредственного предоставления. Ни одному пациенту никогда не удается заранее узнать все о полезном эффекте и побочном действии оказываемых ему услуг. Оценка полезности данной услуги пациенту и возможном побочном эффекте проводится обычно по аналогии оказания подобных услуг другим пациентам. Хочется отметить, что современные информационные технологии и позволяют в ряде случаев провести компьютерное прогнозирование полезности услуги до ее предоставления (например, в реконструктивно-пластической хирургии), не следует забывать, что это только приблизительная оценка, до конца не учитывающая множество параметров. В то же время часть медицинских услуг может иметь помимо нематериального проявления и вещественное воплощение (товарная составляющая). Например, установка внутрисосудистых стентов, кардиостимуляторов, ортопедических протезов, использование пломбировочного материала, зубных коронок и протезов, пересадка органов и т.п. Таким образом, часть медицинских услуг содержит как нематериальные, так и вещественные (товарные) компоненты. Достаточно трудно, а иногда и невозможно провести четкую грань между материальными и нематериальными услугами, т.к. можно увидеть взаимопроникновение, образование смежных форм. Степень осязаемости каждой конкретной медицинской услуги определяется их количественным соотношением. Разделение медицинских услуг по степени их осязаемости используется при построении научно обоснованных методов ценообразования. Хочется отметить, что увеличение степени осязаемости медицинских услуг оказывает значительное влияние на повышение их стоимости (характерно для России в связи с низкой оплатой труда медперсонала). Индивидуальный характер. Услуги здравоохранения почти всегда имеют выраженный индивидуальный характер, так как предназначены в большинстве случаев конкретному индивидууму. При этом качество медицинской услуги во многом определяется исходным состоянием потребителя (пациента). Даже при массовости предоставления услуг не стоит забывать, что в конечном итоге услуга оказывается конкретному пациенту. Это приводит к высокой степени индивидуализации процесса производства медицинской услуги и как следствие к сложности прогнозирования ожидаемого эффекта. Данная особенность предъявляет высокие требования к социальной ответственности работников здравоохранения, а также выдвигает необходимость страхования их профессиональной деятельности. Неразрывность процессов предоставления и потребления. Потребление значительной части услуг здравоохранения совпадает с их производством во времени и пространстве, что естественно вытекает из их индивидуального характера. Эта особенность связана с тем, что указанные процессы осуществляются при непосредственном взаимодействии субъекта и объекта медицинской деятельности. В большинстве случаев оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медработников, но и пациентов-потребителей медицинских услуг. Не являются исключением из этого правила и услуги, связанные с созданием вещественных объектов – кардиостимуляторов, зубных протезов, ортопедических изделий. На различных этапах оказания этих услуг все же неизбежно возникает потребность в непосредственном контакте между производителем услуг и их потребителем. Услуги здравоохранения не могут накапливаться, сохраняться в течение определенного отрезка времени. В отличие от товаров медицинского назначения, медицинские услуги неотделимы от того, кто их поставляет, они не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Данный признак вытекает из невещественного характера, совпадения производства и потребления услуги во времени и пространстве. Эти услуги нельзя заготовить и хранить до появления спроса, а затем предоставить их со склада на рынок. Услуга не существует до её предоставления, что делает невозможным сравнение и оценку услуги до её получения. Сравнивать можно только ожидаемые выгоды и полученные. Учитывая это свойство, необходимо добиваться соответствия мощностей по их производству реальному спросу на них. Вместе с тем процесс оказания медицинских услуг должен иметь и определенные резервы в виде материальных и кадровых ресурсов на случай непредвиденных обстоятельств (чрезвычайные ситуации). Подавляющее большинство медицинских услуг не только нельзя отделить от их производителя, но и подвергнуть возврату, что также обусловлено их неосязаемостью и неразрывностью процессов предоставления и потребления. Сложность структуры медицинской услуги. Услуги здравоохранения достаточно часто имеют сложную структуру, то есть являются результатом деятельности нескольких категорий медицинских работников. В целом медицинская услуга охватывает всю жизнь человека, и в её оказании потенциально могут участвовать многие медицинские работники. На эту особенность влияет непрерывно возрастающая техноемкость современной медицины. Например, выделяют диагностические медицинские услуги врача-клинициста и врача-инструменталиста, услуги среднего медперсонала и т.п. Неоднородность качества. Медицинской услуге присуща неоднородность качества. Оказание медицинской услуги это творческий процесс, связанный с множеством факторов риска, неопределенностью конечного эффекта и поэтому изначально не может быть однородным. Например, во многом качество медицинских услуг зависит от того, кто и в каких условиях их оказывает, и даже в какое время суток. Например, это может быть начинающий врач или опытный доктор, условия небольшой больницы или крупная многопрофильная клиника, дневное или ночное время (что напрямую связано с усталостью персонала) и т.п. Одна из важных причин неоднородности качества медицинских услуг – уникальность клинической картины каждого заболевания. Согласно формулировке, предложенной ВОЗ, качество медицинских услуг – это совокупность их характеристик и свойств, имеющих эмпирическую природу и способных удовлетворять установленным требованиям. Качество медицинской услуги формируется в результате согласования желаний пациентов получить пользу от ее предоставления с реально ощутимым восприятием от ее потребления. Полученный результат каждого пролеченного пациента напрямую не всегда связан с величиной затрат, а зависит во многом от вышеуказанной особенности медицинской услуги. Кроме того, имеется возможность ограничения медицинских усилий достижением промежуточного результата с последующим возобновлением процесса оказания услуги в случае возникновения соответствующих условий или необходимости продолжения лечения. Невозможно с высокой степенью достоверности определить требуемую для достижения позитивного результата величину ресурсов. Как правило, не имеется в каждом конкретном случае четкого представления о сроках проявления результата, неизвестно, потребуется ли дополнительное лечение и проведение исследований. Разрыв между завершением услуги и наступлением результата может быть достаточно большим. Несмотря на строгую регламентацию медицинской деятельности, в здравоохранении нет, да и не может быть единого подхода к лечению всех больных. В отличие от других сфер профессиональной деятельности, в медицине смертельный исход не является противоестественным и противоправным. Неизлечимая болезнь, несвоевременное обращение за медицинской помощью, ослабленность организма, повышенная чувствительность к определенному лекарственному препарату – весь этот комплекс факторов может стать самостоятельной, независимой причиной смертельного исхода. Важную роль в повышении однородности качества медицинских услуг играет стандартизация. К основным объектам стандартизации в здравоохранении помимо технико-технологического обеспечения выполнения медицинских услуг и их качества являются организационные и информационные технологии, квалификация персонала, качество лекарственных средств и медицинской техники, учетно-отчетная документация. Недостаточная объективность оценки результативности медицинской услуги. Для медицинских услуг характерна недостаточная объективность оценки её результативности. Это напрямую связано с такими признаками медицинской услуги, как неосязаемость и неоднородность качества. Учитывая выраженность информационной асимметрии, присутствует фактор неопределенности, вследствие чего потребители не имеют возможности адекватно оценивать полезность услуг ни до, ни после их применения, вследствие чего часто вынуждены полностью полагаться на профессиональную репутацию, уровень квалификации и опыт работы медицинского персонала. Возможность демократического контроля пациентов за действиями врачей мала не только из-за объективной сложности профессиональных знаний в этой области. Медицинский персонал разных уровней может закрывать нужную для потребителя услуг информацию с целью невозможности контроля и суждений о качестве медицинских услуг. Кроме того, учитывая отсутствие потребности в охране и укреплении здоровья у многих потребителей в стадии компенсации, до определенного момента (чаще всего это временная или стойкая потеря трудоспособности), бывает достаточно трудно оценить возможную полезность той или иной медицинской услуги. Высокая социальная направленность. Медицинская деятельность осуществляется через оказание конкретной медицинской услуги, и главной целью деятельности оказывается не некий продукт как материальное благо, а сам человек. Данная услуга в современных условиях признается в качестве социально значимого блага. Внешний эффект данного блага, потребляемого пациентом, проявляется через полезность медицинской услуги для всего общества, что и предопределяет её социальную значимость. Медицинские услуги, оказываемые отдельному индивиду, служат средством укрепления общественного здоровья всего населения. Их внешний эффект проявляется в качестве фактора повышения производительности общественного труда и условия дальнейшего экономического развития страны. Медицинские услуги характеризуются сочетанием высокой социальной приоритетности с относительно низкой эластичностью спроса на них, часто невозможностью взаимозаменяемости связанных с ними расходов. Потребность в медицинских услугах непосредственно связана с состоянием здоровья и самой жизнью человека. Это и обусловливает в значительной степени специфические особенности формирования спроса и предложения на услуги здравоохранения. Неопределенность в возникновении потребности в медицинских услугах, непредсказуемость ожидаемого эффекта способствуют формированию в сознании людей понимания необходимости расходования средств на поддержание и укрепление своего здоровья, иногда за счет экономии на других статьях потребительского бюджета. В свою очередь это приводит к замещению других потребностей потребностями в здоровье. Хотя стремление к подобному замещению, а также его масштабы во многом зависят от психологических установок людей, их представлений о ценностях, материального благополучия. Медицинские услуги подразделяются на множество видов в зависимости от используемого критерия. Выделение различных видов медицинских услуг важно при разработке стратегии здравоохранения в условиях рыночных отношений. Исходя из такого критерия как исключительность блага (возможность помешать индивидам использовать благо) и благо как объект соперничества (использование блага одним человеком приводит к тому, что возможность его потребления другим индивидом уменьшается), можно выделить частные и общественные услуги. Данная классификация осуществляется в соответствии с основными положениями концепции общественных благ. Хотя можно отметить, что основные положения концепции общественных благ до сих пор не находят должного применения при анализе экономической природы медицинских услуг. Выделение частных и общественных благ в медицинских услугах крайне важно методологически, поскольку позволяет выявить особенности функционирования здравоохранения в условиях современной рыночной экономики. В теоретическом плане это необходимо, так как позволяет выявить как предпосылки существования рыночных и нерыночных отношений, так и их соотношение в системе здравоохранения. По этому признаку здравоохранение можно разделить на два сектора – общественный, где медицинская услуга оказывается как общественное социально значимое благо и коммерческий сектор, в котором преобладают рыночные законы и медицинская услуга оказывается как частное благо. В настоящее время коммерческий сектор функционирует в рамках доминирующей общественной модели охраны и укрепления здоровья населения. Медицинская услуга является частным благом, если при потреблении её одним лицом, она не может быть одновременно потреблена другим. При данном условии медицинская услуга обладает принципом исключительности и соперничества. Например, оперативное вмешательство, диагностическая процедура, получаемая одним пациентом клиники, не может быть использована другими пациентами. Таким образом, лечебная манипуляция, получаемая одним пациентом больницы, не может быть использована другими. В данном случае медицинская услуга является объектом соперничества, так как если один человек получает пользу от её потребления, то другой не может одновременно претендовать на эту же услугу. Принципы исключительности и соперничества играют важную роль в сфере создания медицинских услуг как частных благ. Создание таких медицинских услуг ориентировано на типичных потребителей – покупателей. Их выбор и предпочтение служит основным рыночным сигналом для производителей в отношении объема поставки данных медицинских услуг на рынок и их качественного содержания. Рассматривая медицинские услуги в качестве частных благ, учитывая специфику формирования спроса и предложения, можно сделать вывод о том, что процесс их воспроизводства целесообразно осуществлять посредством рыночных отношений. В настоящее время в России имеются определенные особенности последствий рыночных преобразований, которые вносят свои коррективы в доступность частных благ. За период 1991-2001 гг. государственные расходы на здравоохранение сократились в реальном выражении не менее чем на треть [9]. Уровня пятнадцатилетней давности они достигли в 2003 году. В 1998-2001 гг. государственное финансирование здравоохранения равнялось 2,9-3,2% ВВП [2]. Леонид Рошаль оценивает в 2006г. финансирование здравоохранения только в 3% ВВП [Nedug.ru – Леонид Рошаль: сфера здравоохранения России нуждается в финансировании на уровне 5% ВВП]. По данным ВОЗ, необходимо расходовать на здравоохранение не менее 6% ВВП. Для сравнения в США государственные расходы на здравоохранение составляют 6,5% ВВП, во Франции – 7,1%, Германии – 8,2%, Канаде – 6,5% [2, с.332-333], при том, что ни в одной из этих стран не гарантируется бесплатное медобслуживание всем гражданам. Кроме того, произошла выраженная поляризация жизненного уровня населения с образованием значительной доли обедневшего населения. Если в 1990 г. доходы 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения различались в 4,4 раза, то в первом квартале 2003 г. – в 14,5 раза. Падение уровня жизни населения привело к тому, что к концу первого квартала 2003 г. 26,1% (37,2 млн. человек) населения имели доходы ниже величины прожиточного уровня [10]. При этом большинство бедных в России (и в этом особенность) – семьи трудоспособных, работающих людей. Это результат заниженной цены рабочей силы, не обеспечивающей работающим гражданам возможность осуществлять инвестиции в капитал здоровья. В результате недостаток государственных средств для оказания бесплатной помощи замещается личными расходами населения. Поэтому платные виды медицинских услуг в основном доступны только обеспеченным категориям населения. Результаты специального мониторинга, проведенного Институтом социальных исследований показали, что 20% домохозяйств с наименьшими доходами вынуждены тратить на медицинские нужды 32% своих месячных доходов и чаще других отказываться от медицинского обслуживания, приобретения лекарств из-за недостатка денег в семейном бюджете. 20% наиболее обеспеченных семей расходуют на медицинские нужды 12% месячных доходов [1]. В рынке общественного здоровья к частным благам относятся лечебно-диагностические, санаторно-курортные услуги, медицинская техника, фармацевтические средства и т.п. Благо является общественным, если будучи потребленным одним лицом, оно при этом доступно для потребления другими. Общественные блага не исключительны и не являются объектом соперничества. Ограничить доступ потребителей к общественному благу практически невозможно. В мировой экономической науке и хозяйственной практике к общественным благам относят те товары и услуги, которые рыночная система не намерена производить, поскольку их особенности резко противоположны особенностям товаров индивидуального потребления: будучи потребленным одним субъектом, они остаются достаточными для потребления другими [5, Т1., С.99]. Таким образом, потребление одним пациентом какой-либо медицинской услуги не уменьшает возможности их использования другим. В здравоохранении к общественным благам относятся, например, противоэпидемические, санитарно-гигиенические услуги, услуги, связанные с проведением массовых профилактических мероприятий и т.п. В случае вакцинации, индивидуальный потребитель, сделав «прививку», может получить тяжелое осложнение (аллергия, неврологические проявления и т.п., вплоть до смерти). В общественном смысле при вакцинации потребитель (общество) приобретает иммунитет. Вакцинация может не удовлетворять индивидуальные потребности – у потребителя может быть достаточно хороший естественный иммунитет, защищающий его от заболеваний. Но для потребителя, как члена общества, благодаря вакцинации будет снижена вероятность возникновения заразных болезней, что важно для общества. Это противоречие между индивидуальными и общественными интересами характерно только для здравоохранения: несмотря на то, что услуга в отдельных случаях в индивидуальном отношении может приносить вред, в общественном отношении, в целом, она приносит пользу. Если медицинская услуга потребляется как общественное благо, достаточно сложно определить, кто является её основным получателем, а кому достается внешний эффект. В условиях отсутствия соперничества создаются предпосылки для возникновения ситуации, при которой потребитель, желающий пользоваться медицинской услугой, но не намеренный её оплачивать, может получить её бесплатно. Неисключительность общественного блага означает, что не удается предотвратить их потребление индивидами, не намеренными производить денежные расходы. Особенности медицинской услуги как общественного блага могут привести к возникновению такой ситуации, при которой потребители могут избежать оплаты по её созданию и использованию. Например, проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение или ограничение распространения инфекционного заболевания, предполагает формирование соответствующего рынка, но его потенциальные потребители не имеют реальных стимулов для приобретения продукта данного рынка. Это возникнет из-за того, что любой потребитель этого рынка получит одинаковый объем медицинских услуг. В данной ситуации потребители, во избежание собственных денежных расходов предпочитают не тратить средства и дожидаются, когда эти покупки сделают другие. В итоге рынок данной медицинской услуги может не возникнуть совсем, так как когда последние предоставляются бесплатно, то становится практически невозможно выявить их спрос и предложение. Вследствие этого перестают действовать рыночные механизмы, регулирующие распределение экономических ресурсов, что ведет к ситуации неэффективности рынка. Для того, чтобы избежать негативных социально-экономических последствий отсутствия такого рода рынков, следует найти способ принятия совместного решения о затратах, необходимых для создания общественных благ. В частности, следует определить какой субъект экономики будет решать следующие вопросы: сколько такого рода медицинских услуг требуется обществу в конкретный момент времени и на какие затраты в связи с этим готово общество. В современной рыночной экономике решение таких вопросов возлагается на государство. Именно оно через реализацию функций здравоохранения предоставляет населению так называемые общественные блага. Например, государство обеспечивает эффективную организацию и финансирование медицинских услуг, обеспечивающих борьбу и распространение опасных инфекционных заболеваний. Основная часть населения хочет жить в обществе, в котором отсутствует подобные больные, ведется постоянная профилактическая работа по предупреждению опасных инфекционных заболеваний. Необходимые в данном случае медицинские услуги не являются частными благами, которые могут предоставляться посредством рыночного механизма. Рынок не сможет выполнить эту функцию. Наиболее эффективно эту функцию выполняет государство. В итоге выгоду получают все слои населения. Малообеспеченные люди могут бесплатно получать необходимые общественные медицинские услуги (напр. профилактика и лечение инфекционных заболеваний). Несомненную выгоду в данном случае получают и те люди, которые посредством уплаты налогов в бюджет оплачивают предоставление такого рода услуг. Они живут в обществе с меньшим уровнем заболеваемости. Следует отметить, что общественные блага не рассматриваются как однородное понятие, поскольку обладают в разной степени признаками «соперничества» и «исключаемости». Блага, в которых они присутствуют в наибольшей мере, именуются «чистыми общественными благами», те же, что обладают хотя бы одним из этих свойств в меньшей мере, относятся к «смешанным общественным благам». К последним, в частности, относятся многие медицинские услуги. Принятие решения о количестве чисто общественных благ в сфере здравоохранения в рыночной экономике возлагается на государство. Создание и реализация смешанных общественных благ может осуществляться как государством, так и частным бизнесом. Отсюда следует, что только рынок не может быть мерилом потребности общества в медицинской помощи и таким образом, регулировать функционирование медицинского производства. Объясняется это тем, что рынок имеет дело только с платежеспособными покупателями. Неплатежеспособные покупатели исключаются из рыночного потребления. В связи с этим рыночный спрос не отражает истинного спроса общества на те или иные товары и услуги. Исключение из медицинского производства неплатежеспособных покупателей медицинских услуг может грозить опасными медико-социальными последствиями не только для неплатежеспособных, но и платежеспособных. Таким образом, платежеспособные лица вынуждены считаться с неплатежеспособными и, ради собственного здоровья и обеспечения производства работоспособной производительной силой, допускать их к медицинским услугам. Причем это осуществляется не только в форме гуманитарной помощи, но и в организации общественных структур по охране здоровья, не укладывающихся в рыночные закономерности. При общей рыночной ориентации производства в целях самосохранения нации, медицина на объективном основании должна быть выделена из системы коммерческих интересов. Это ведет к тому, что из факторообразующих компонентов стоимости выключается рыночное воздействие. Тогда стоимость медицинской услуги определяется общественно необходимыми затратами для производства и воспроизводства медицинской помощи на общественно нормальном для общества уровне, без опосредования в признании их общественной полезности рынком. Место рыночного фактора, воздействующего на формирование стоимости обычных товаров, занимает фактор социальности – фактор, отражающий общесоциальную потребность общества в необходимости поддержания здоровья всех членов общества независимо от материального обеспечения их существования. Это не укладывается в требования рыночных закономерностей, но соответствует внутренней потребности жизнеобеспечения общества. При разработке хозяйственного механизма здравоохранения необходимо учитывать, прежде всего, экономическую сущность медицинских услуг. Специфика благ, удовлетворяющих потребности в здоровье, заключается в её двойственности, т.е. потребности в здоровье не могут быть удовлетворены только использованием общественных благ или в результате потребления частных благ. Эта двойственность накладывает отпечаток на развитие системы здравоохранения в целом. Таким образом, необходимость государственного контроля здравоохранения определяется самой экономической природой медицинских услуг. Список использованной литературы: 1. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Участие населения в финансировании здравоохранения// Здравоохранение.-2000.-№2 2. Здравоохранение в России: Стат. сб./Госкомстат России.-М.:2001.-с.260. 3. Котлер Ф. Основы маркетинга. - М.: Прогресс, 1990.-С.638. 4. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект//Экономика здравоохранения. 1998. №2/26.С.6. 5. Макконелл К.Р., Брю С.Л. Экономикс: Принципы, проблемы и политика. В 2 т. Пер. с англ. Т. 2.-М.: Республика, 1992. С. 398. 6. Маркс К., Энгельс Ф. Соч.-2-е изд.-Т.26.-Ч.1.-С.413. 7. Маркс там же, С.151. 8. Общая экономическая теория (политэкономия). / Под ред. акад. В.И. Видяпина, акад. Г.П. Журавлевой. М.: ПРОМО-Медиа, 1995.С.73. 9. Российская экономика в 2002 г. Тенденции и перспективы. М.:ИЭПП, 2003.с.310. 10. Социальные индикаторы доходов и уровня жизни населения. Выпуск №6 (116) по состоянию на 20 июня 2003 г. |